El estabilizador "Octopus" en la revascularización miocárdica sin circulación extracorpórea: experiencia inicial en Latinoamérica / The stabilizer \"Octopus\" in the myocardial revascularization without extracorporeal circulation: experience initial in Latinoamerica

Presentar la experiencia de los autores en cuarenta pacientes a quienes se les practicó revascularización del miocardio sin circulación extrapórea. 28 pacientes masculinos y 12 femeninos con edades comprendidas entre los 42 y 80 años, fueron revascularizados por presentar enfermedad coronaria obstructiva. Ochenta y ocho vasos coronarios fueron tratados sin empleo de circulación extracorpórea mediante la utilización del novedoso equipo llamado "Octopus". En todos los enfermos se hizo monitorización invasiva completa incluyendo eco transesofágico y determinación permanente de las variaciones del segmento ST. Previamente a la oclusión tanto proximal como distal de las arterias coronarias, se realizaron 2 períodos de pre-acondicionamiento isquémico de cinco y tres minutos. Servicio de Cirugía Cardiovascular del Hospital de Clínicas Caracas. De los cuarenta pacientes operados solamente en tres de ellos fue necesaria la utilización de circulación extracorpórea. En siete de los enfermos se realizaron procedimientos asociados tales como endarterectomía o recascularización transmiocárdica con laser. No hubo mortalidad operatoria, un paciente falleció por disfusión miocárdica en el posoperatorio. Se trata de una nueva técnica quirúrgica, que en pacientes adecuadamente seleccionados, permite la revascularización quirúrgica del miocárdico sin circulación extracorpórea

El estabilizador octopus en la revascularización miocardia sin circulación extracorporea / The stabilizing

El éxito de la revascularización quirúrgica del miocardio (RQM) se ve con frecuencia empañado por la necesidad de usar la circulación extracorpórea (ECE), técnica la cual sin duda alguna facilita la realización de la cirugía, presenta sin embargo su propia morbimortalidad. Los intentos por revascularizar quirúrgicamente el miocardio con el corazón latiendo, han tenido poco éxito por las dificultades asociadas a trabajar en un campo móvil y no exangue. El funcionamiento de los primeros estabilizadores cardíacos se basaban en la compresión, con consecuente disminución de la contractilidad miocárdica. Desde hace unos 8 años existe un estabilizador que funciona a base de succión controlada, el dispositivo consta de brazos poliarticulados con ventosas en sus extremos, de allí su nombre latino de Octopus. Los autores presentan su experiencia con los primeros 40 casos de RQM sin circulación extracorpórea utilizando el Octopus, 28 pacientes fueron del sexo masculino y la edad promedio fue de 59.4 años. Se colocaron 88 anastomosis, para una media de 2,2 anastomosis por paciente (39 a Descendente anterior, 26 a Coronaria Derecha, 16 a Marginal Obtusa y 7 a diagonal). En 5 pacientes fue necesario realizar endarterectomías para poder colocar las anastomosis. En dos pacientes se asoció una Revascularización Transmiocárdica con Laser al procedimiento. En 37 pacientes el procedimiento se llevó a cabo sin complicaciones y sin necesidad de usar la CEC para revascularizar coronarias derecha y tuvo que ser conectado a CEC. Este paciente falleció en el postoperatorio mediato por disfunción ventricular, siendo la única muerte operatoria del grupo (2,5 por ciento). La estancia promedio en UCI fue de 30 horas, y la hospitalización promedio fue de 5 días. Conclusiones: La RQM sin CEC mediante la utilización de un estabilizador de tejidos tipo Octopus es técnicamente realizable obteniendo los mismos resultados que con la revascularización tradicional, y sin los inconvenientes de esta última. Queda por mejorar la técnica para aquellas coronarias de difícil acceso

Tratamiento endovascular del aneurisma de la orta abdominal: reporte del primer caso realizado en Venezuela / Endovascular treatment of abdominal aortic aneurysm: first case reported in Venezuela

El aneurisma de la aorta abdominal es una entidad potencialmente mortal debido a su posible e inesperada ruptura. El tratamiento quirúrgico ha sido validado por el tiempo desde 1952, con una mortalidad intrahospitalaria en pacientes electivos que oscila entre el 4 por ciento al 10 por ciento. El desarrollo de los tratamientos endovasculares ha permitido el diseño endoprótesis cubiertas, ("Stentgrafs"), para pacientes con dichos aneurisma. Desde su primera aplicación clínica en 1991 han habido diversas publicaciones, crecientes en número y experiencia. Presentamos el primer caso con aneurisma de la aorta abdominal y aneurisma de la arteria ilíaca derecha tratado en Venezuela por vía endovascular con el uso de una prótesis talent, manufacturada de acuerdo a las medidas de la tomografía con contraste. Se trata de un paciente masculino de 79 años con aneurisma diagnosticado durante examen clínico rutinario quien, por presentar enfermedad pulmonar obstructiva, se negó al tratamiento quirúgico convencional. Se implánto la prótesis autoexpandible por acceso directo a través de la arteria femoral izquierda y se complementó con una extensión en la arteria ilíaca derecha previa oclusión de la arteria hipogástrica del mismo lado, a fin de evitar el llenado retrógado del caso aneurismático. Luego del implante fue trasladado a la unidad de cuidados intensivos por 24 horas y al cuarto día egresado en óptimas condiciones. La angiografía y tomografía controles revelaron oposición correcta de la endoprótesis con exclusión de las ectasias de la aorta abdominal y de al arteria ilíaca derecha. Se presentan los detalles del implante, se discuten los reportes de la literatura mundial y se analizan sus potenciales aplicaciones

La revascularización transmiocárdica con láser: reporte preliminar de 30 casos: la experiencia del Hospital de Clínicas Caracas / Laser transmyocardial revascularización: preliminar report of 30 cases: the experience of Clinicas Caracas Hospital

Aún hoy día, con múltiples opciones disponibles para el tratamiento de 7 pacientes con enfermedad arterial coronaria sintomática, en forma de injertos venosos y/o arteriales y múltiples procedimientos endovasculares, hay pacientes quienes por mala anatomía coronaria, ausencia de injertos adecuados o excesivo riesgo para revascularización, están sujetos a una calidad de vida inaceptable por angina incapacitante. La comunicación directa de los capilares miocárdicos con la cavidad del ventrículo izquierdo a través de canales hechos con Laser de alta potencia, es decir,la revascularización transmiocárdica del ventrículo isquémico, se ha perfilado como un método útil en el tratamiento de este grupo de pacientes. Los autores presentan los primeros treinta casos de revascularización transmiocárdica con Laser (RTML) realizadas en el Hospital de Clínicas Caracas. Los pacientes estaban en clase funcional III o IV, con mala anatomía coronaria y/o cirugía coronaria previa, sin posibilidades de nueva revascularización coronaria (9 casos). En 13 casos la RTML se utilizó como complemento en casos de cirugía coronaria con segmento miocárdico isquémico con malos vasos aferentes. La mortalidad operacional fue del 10 por ciento (3 casos), de los cuales dos fueron de orígen cardíaco (6,6 por ciento). En ambos casos existía disfunción ventricular severa preoperatoria. En el grupo de pacientes previamente operados, la mortalidad fue cero. La morbilidad principal estuvo asociada con arritmias, y tres pacientes necesitaron un balón de contrapulsación intraaórtico por corto tiempo. De los 27 sobrevivientes, sólo dos no presentaron mejoría clínica a largo plazo. El 60 por ciento de los pacientes está en clase funcional I con prueba de esfuerzo negativa a los ocho meses del procedimiento. La revascularización transmiocárdica se perfila como una técnica útil en un grupo de pacientes sin verdaderas alternativas terapéuticas en la actualidad

Cell-saver: hacia una cirugía sin transfusiones de sangre / Cell-saver towards a surgery system of autotransfusion blood

Es impensable la cirugía moderna sin transfusiones de sangre. Sin embargo las desventajas y limitaciones de depender de sangre homóloga son bien conocidas: escasez de tipos poco frecuentes, lentitud en la realización de pruebas cruzadas y de contaminación con enfermedades de transmisión hemática. De allí e interés de las técnicas de recolección, procesamiento y administración de sangre autóloga. Los autores presentan su experiencia con el Cell-Saver (Elmd-500, Electromedics, Inc), dispositivo versátil y rápido para el manejo de sangre autóloga en el ambiente quirúgico. Desde 1995 hasta noviembre de 1996, el sistema de autotransfusión Cell-Saver fue utilizado en 133 pacientes consecutivos en los siguientes procedimientos: cirugía cardíaca: 112, patología de la aorta abdominal: 14, cirugía ortopédica: 5, cardiopatía congénita: 1, disección óptica: 1, herida penetrante de tórax: 1. En todos los casos se utilizó el Elmd-500 para la sangre del campo operatorio y procesarla mediante lavado con solución salina normal en una campana de ultra centrifugación, obteniéndo de esta manera eritrocitos lavados, concentrados, libres de cualquier contaminante. En los casos de cirugía cardíaca, durante la inducción anestésica se obtienen por centrifugación concentrado globular, plasma rico en plaquetas y plasma pobre en plaquetas, para su reinfusión al finalizar el procedimiento. Los autores concluyen que la autotransfusión es un recurso extremadamente útil y aún subutilizado, en todos los casos de cirugía cardiovascular, torácica, ortopédica y/o de emergencia en los cuales se anticipa la necesidad de transfundir sangre

Herida vascular femoral bilateral por impacto de bala unico: reporte de un caso / Bilateral femoral vascular injurie by impact of only one bullet: report of a case

Reportamos el caso de un paciente masculino de 39 años de edad, quien ingresó al Servicio de Emergencia de Traumatología de nuestro centro en estado de choque hipovolémico posterior a herida por arma de fuego con un solo proyectil el cual afectó ambos muslos. Se analizan en orden cronológico las lesiones producidas a nivel vascular y óseo además de que explicamos la evolución postoperatoria inmediata, mediata y tardia con énfasis en las complicaciones de tipo médico y quirúrgico y el manejo de las mismas

Síndrome de Leriche en el Servicio de Cirugía Cardiovascular del Hospital Miguel Pérez Carreño / Lericheis Syndrome in the service of cardiovascular surgery in the Hospital Miguel Perez Carreño

La enfermedad o Síndrome de Leriche (obstrucción aortoilíaca) ha atravesado una serie de cambios en su enfoque diagnóstico y terapeútico desde su descripción original. Se considera el enfoque actual de su fisiopatología y los factores predisponentes, así como los diferentes procedimientos quirúrgicos empleados en nuestro servicio. Se discuten los resultados obtenidos de los diferentes parámetros estudiados acerca de los procedimientos quirúrgicos empleados. Se concluye una vez más que el factor tabáquico es el predisponente más importante y que la cirugía favoreció a un porcentaje elevado de pacientes, no obstante a una mortalidad y morbilidad relativamente elevados, que sin embargo se corrigieron al crear el Servicio de Cirugía Cardiovascular en el hospital

Coartación de la aorta: cinco años de experiencia quirúrgica / Coartation of the aorta: five years of surgical experience

La coartación de la aorta es una malformación que se presenta en un 10 a 15 por ciento de los pacientes con cardiopatía, siendo más frecuente en el sexo masculino y de etiología no definida aunque asociada con el proceso fibroso que constituye el ligamento arterioso durante el desarrollo embrionario. Consideramos que el uso de la aortoplastía con flap de arteria subclavia izquierda ofrece una alternativa terapeútica eficaz fundamental en lactantes y preescolares en quienes no limitan la elongación de la aorta durante el período de crecimiento

La circulación asistida en el manejo de la angina inestable: presentación preliminar de los primeros 20 casos / The circulación assisted in management of unstable angina: preliminary report of first 20 cases

Se presenta un reporte preliminar de los primeros 20 pacientes en los cuales se utilizó la contrapulsación aórtica como método de asistencia circulatoria. Se revisan los 10 casos en los cuales se utilizó el balón de contrapulsación intraórtico en enfermos que fueron sometidos a revascularización miocárdica de urgencia. De estos 10, 8 eran portadores de angina inestable refractaria a tratamiento médico y 2 fueron operados luego de complicaciones de angioplastia coronaria transluminal percutánea. Hubo 3 muertes (30%) entre los 10 pacientes: 1 por ruptura del balón con embolismo gaseoso fatal, y por falla de ventrículo izquierdo postoperatoria con evidencia de un IM preoperatorio y 1 por un síndrome de dificultad respiratoria de adulto en el postoperatorio tardío. Se presentan los principios de acción de la contrapulsación aórtica y se revisa la literatura sobre el manejo de la angina inestable

Experiencia con el análisis espectrométrico en tiempo-real de la señal de velocidad circulatoria en el diagnóstico no invasivo de la enfermedad vascular cerebral extracraneal / Experience with spectrometry analysis extracnancal in real-time of the circulatory velocity signal in the noninvasive diagnostic of the vascular cerebral extracraneal

El 40% de los pacientes que fallecen como consecuencia de un ACV ó que quedan con secuelas importantes, son susceptibles de ser tratados quirúrgicamente ó, en todo caso, instaurar medidas terapéuticas adecuadas cuando el diagnóstico preciso se realiza precozmente. De alli que los métodos no invasivos en la exploración de la circulación cerebral extracraneal cobran cada día más importancia, no solamente en los enfermos, sino también en la evaluación de los soplos asintomáticos de la región del cuello y en pacientes con sintomas atipicos. El objeto del presente trabajo es presentar la experiencia de los autores en la evaluación de la circulación cerebral extracraneal, mediante un análisis espectral de la señal de velocidad circulatoria doppler y la fotopletismografía supraorbitaria. 68 pacientes fueron evaluados con los métodos descritos, en 18 de ellos se obtuvo la correlación con angiografía convencional y/o angiografía dogital por substracción. Se encontró una sensibilidad y una especificidad mayor del 90% de ambos métodos para la detección de lesiones oclusivas de repercusión hemodinámica importantes ó poco significativas en todos los casos estudiados angiográficamente. Se concluye que ambos métodos son de utilidad para el estudio de pacientes con ACV previo, ACV en evolución, isquemia cerebral transitoria, soplos asintomáticos ó pacientes de alto riesgo que serán sometidos a cirugía mayor